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临床输血技术规范四

作者:admin 来源:未知 发布时间:2013-10-29 14:45 点击数:
 

 

有/无  孕   产    
输血成分:                   临床诊断 :
输血前检查:ALT     U/L:  HBsAg        ;Anti-HBs       ;HBeAg         ;
Anti-HBe      ;Anti-HBc      ;  Anti-HCV            ;  Anti-HIV1/2        ;
输血治疗包括输全血、成分血,是临床治疗的重要措施之一,是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。
   但输血存在一定风险,可能发生输血反应及感染经血传播疾病。
虽然我院使用的血液,均已按卫生部有关规定进行检测,但由于当前科技水平的限制,输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。输血时可能发生的主要情况如 下:
1.过敏反应 2.发热反应
3. 感染肝炎(乙肝、丙肝等) 4.感染艾滋病、梅毒
5. 感染疟疾  6.巨细胞病毒或EB病毒感染
6. 输血引起的其他疾病
在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后,如同意输血治疗,请在下面签字。
受血者(家属/监护人)签字:               ,        年      月       日
医师签字:                               ,        年         月        日
备注:
 
 
附件七:
XXXX 医院
临床输血申请单    No.0000000
预定输血日期:        年      月            日                        
受血者姓名:                                             性别:(男/女)
年龄:            病案号:       科别       病区:      床号:   
临床诊断:
输血目的:
继往输血史(有/无):      孕     产 
受血者属地:(本市/外埠)
预定输血成分:
预定输血量:
受血者:
血型                  血红蛋白
HCT:                血小板:
ALT:     U/L        HBsAg:
Anti-HCV              Anti-HIV1/2:
梅毒:
申请医师签字:
主治医师审核签字:
申请日期:        上/下午    时
(备注:)请医师逐项认真准确填写,请于输血日前送输血科/血库。
受血者姓名:            受血者姓名:
病案号:                病案号:    病区   床号
血型:No.0000000        血型:No.0000000       
 
附件八:
XXXX医院输血记录单
病案号             姓名       性别   年龄血型            科别       病区      床号输血性质:    常规      紧急   大量   特殊供血者姓名            血型:供血者血袋号:       血量复检血型结果:交叉配血试验结果:不规则抗体筛选结果:其他检查结果:
复检者:     配血者:    发血者 :    取血者:
发血时间:  年   月    日   上/下午   时
 
附件九:
XXXX医院患者输血不良反应回报单   No.0000000
患者姓名          性别       年龄       科室    病案号
血型               诊断
供血者           血型      &nb

 

 

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