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妇产科、儿科输血

作者:admin 来源:未知 发布时间:2013-10-29 14:30 点击数:
 

 

第一节 妇产科

一、妊娠合并慢性贫血
1.输血原则 
(1) 妊娠合并慢性贫血通常采用补充铁剂、叶酸或维生素B12等辅助疗法。
(2) 产前Hb>100~110g/L,分娩时失血量小于自身血容量的20%,一般可不输血。
2.血液品种的选择
主要选择红细胞,输血指征如下:
(1)Hb≤50g/L,持续时间<36周。
(2)Hb≤60g/L,持续时间>36周。
(3)Hb在50~70g/L之间,持续时间<36周,有缺氧证据(初期的心力衰竭、肺炎或其他严重的细菌感染症状);
(4)Hb在60~70g/L之间,持续时间>36周,有缺氧证据。
3.注意事项
(1) 正确判断妊娠合并贫血原因。
(2) 采用对症治疗,输血指征从严掌握。
二、产妇急性失血
1.输血原则 
(1) 妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑制,血栓形成变得容易,用晶体液维持血容量可以预防DIC。
(2) 为防止产妇出现DIC意外,首先去除诱因,其次考虑用肝素等阻断凝血。
(3) DIC早期暂不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂,以防加速血液的凝集速度。
(4) 一旦怀疑可能为DIC,在等待凝集试验结果的同时立即着手处置,不可拖延。
2.血液品种的选择
(1) 红细胞
急性失血应启动应急程序,直接选用与受者相同血型的红细胞,输血的同时等待交叉配型的报告,亦可用O型红细胞输注,最好是Rh(D)阴性血。
(2) 冷沉淀
  当PT或APTT延长,及纤维蛋白原降低时,可输注冷沉淀。
(3) 新鲜冰冻血浆(FFP)
  可作为冷沉淀替代品。大量输血时为预防稀释性凝血因子障碍,初始剂量可按照15ml/kg输注FFP不少于800~1000ml,或每输4~6单位的红细胞或库存全血加输1单位FFP。
(4)血小板
  血小板计数<50×109/L时,可输注1个治疗量的血小板。
控制产科DIC出血时很少需要血小板,但抢救重症DIC时,一次性快速输注3个治疗量的血小板效果较好。
3.注意事项
(1)由于妊娠产生的生理改变,产科大出血的低血容量休克特征并不明显,除非失血量相当多,因此,应该准确判断失血量。临床判断失血量的方法有三种:根据临床表现判断失血量、根据实际测量(测量丢失血量 + 估计的失血量 = 总失血量)、根据临床检测报告(血红蛋白:每下降1 g,失血量约400~450ml;红细胞计数:每下降1.0×1012/L,Hb约下降3~4 g)。
(2)恢复血容量至少要开通两条静脉通道(适配14G或16G管路),前5分钟输入量不少于1000ml晶体液。如果低血容量休克反应没有明显好转,应立即输血以提高氧灌注(oxygen perfusion)。
(3)输血的同时继续补充血容量,确保达到估计失血量的3倍,先晶后胶,晶体:胶体:血液=3:1:1。
(4) 大量输注库存血前要预温,必要时可加压输注。

第二节 儿科
   

  贫血的预防和早期治疗是应首先考虑的问题。如发生缺氧应立即采取支持疗法,若患儿病情仍不稳定,才考虑输血。决定输血不应只依据血红蛋白水平,而应根据临床情况综合分析。
一、小儿贫血
1.输血原则(参考2001年WHO《The Clinical Use of Blood》)
(1) 血红蛋白浓度≦40g/L,或Hct<0.12,不论病人临床情况如何,都需要输血。
(2) 血红蛋白浓度为40~60g/L,或Hct 0.13~0.18,如伴有缺氧的临床特征,如酸中毒、意识障碍等,则需输血。
2.血液品种的选择
输注红细胞。
3.注意事项
(1) 在输血过程中液体的容量可能促使心力衰竭的发生或加重。5ml/kg红细胞和10ml/kg全血对提高血液运氧能力相同,但含增加循环负荷的液体和血浆蛋白较少,故患儿应用红细胞而不用全血。
(2) 减少细菌污染的危险。绝不可再使用已用过的血液。输血前血液应在2℃~6℃环境下保存,不可用已离开冰箱30分钟以上的血液。输血应在4小时内完成。
二、血小板减少症
1.输血原则 
(1) 血小板明显减少,临床有明显出血,特别是有颅内出血。
(2) 临床无明显出血,但有以下情况之一者:
①血小板<20×109/L;
②在下列特殊情况下,血小板输血的阈值应调为:早产儿<50×109/L;病态早产儿或需作侵入性操作术患儿<100×109/L。
2.血液品种的选择
  输注血小板。
3.注意事项
  由于母体血小板与患儿体内循环的血小板抗体相容,故可输注母体血小板。若急救时,无法采集相容性血小板,可用血浆交换以减少循环中抗体和减轻出血症状。
三、小儿红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
1.输血原则 
(1) 血红蛋白70~90g/L,有血红蛋白尿。
(2) 血红蛋白<70g/L,无论有无血红蛋白尿。
2.血液品种的选择
  输注红细胞。
3.注意事项
  抢救急性溶血时,可先输入一定量的晶体液,再补充红细胞,既达到纠正损失细胞外液的目的,又有利于防止游离血红蛋白沉积于肾小管。
四、地中海贫血
1.输血原则 
  经常性输注足量的红细胞以抑制红细胞的生成。
2.血液品种的选择
  输注红细胞
3.注意事项
  在输血的危险性小并进行铁螯合剂治疗的条件下,血红蛋白升至100~120g/L即可,不要超过150g/L。
五、自身免疫性溶血性贫血
1.输血原则 
  血红蛋白<40g/L,或Hct<0.12。
2.血液品种的选择
  输注洗涤红细胞。
3.注意事项
  输血应十分慎重,可输可不输的尽量不输。病情稳定,即使血红蛋白在40g/L左右原则上不输血。

 

 

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